Лечение портальной гипертензии


При неэффективности гемостатической терапии применяют зонд-обтуратор типа Блекмора, введение которого способствует остановке кровотечения, кроме того, этот зонд используют для кормления больного, а также контроля за результатами лечения.

Методика лечения зондом-обтуратором Блекмора. Зонд смазывается жидким вазелином и после анестезии или НЛА проводится в желудок через нижний носовой ход. Через манжетку желтого цвета в желудочный балон шприцем Жане вводится 70 см3 воздуха. После пережатия зажимом зонд подтягивается кверху до кардиальной части желудка и в этом положении фиксируется. В пищеводный балон (манжетка красного цвета) медленно, небольшими порциями (30—40 см3) вводится воздух в течение 5—10 мин. В общей сложности вводится 100—150 см3 воздуха, в зависимости от того, как реагирует больной на манипуляцию. Манжетка также пережимается зажимом.

Через зонд-обтуратор из желудка удаляются сгустки крови, производится промывание слизистой оболочки холодной водой. Для предупреждения пролежней баллон через 4—5 ч расслабляют на 20— 30 мин. Если в желудочном содержимом нет примеси крови, то повторное введение воздуха производят через большой промежуток времени. Пищу вводят через зонд небольшими порциями 5—6 раз в 1 сут.

Тампонада варикозных вен зондом может продолжаться до 2— 3 сут и при необходимости повторяться. Для извлечения зонда воздух из баллонов отсасывают шприцем, больному дают выпить ложку вазелинового масла Через 15—20 мин после этого постепенно и осторожно зонд извлекают.

Положительные результаты при применении зонда-обтуратора Блекмора получили В. Н. Короткий (1982), М. Д. Пациора (1969). М. А. Топчибашев и А. Р. Алиев (1969) после применения тампонады пищевода у 22 из 26 больных добились остановки кровотечения. Из-за продолжающегося кровотечения 4 больным пришлось произвести операцию во время кровотечения.

Следовательно, срочное хирургическое лечение показано при профузных и повторных кровотечениях, не поддающихся консервативному лечению. В срочном порядке для остановки кровотечения рекомендуется видоизмененная операция Таннера. После рассечения передней стенки кардиальной части желудка в поперечном направлении перевязывают расширенные вены желудка и брюшной части пищевода и прошивают слизистую оболочку и подслизистую основу задней стенки желудка и пищевода. В дальнейшем рану желудка послойно ушивают.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

, , , , ,



 

Связанные записи