Клиника острого панкреатита


Гемодинамические нарушения возникают вследствие снижения объема циркулирующей крови и гемоконцентрации в связи с потерей плазмы крови и ухудшением функции сердечно-сосудистой системы. Вследствие панкреатогенной интоксикации, нарушения гемореологии, происходит ухудшение деятельности сердца и микроциркуляции крови. В тяжелых случаях возникает синдром диссеминированного внутри-сосудистого свертывания в связи с увеличением агрегационной способности эритроцитов, повышением свертываемости и вязкости крови.

В тяжелых случаях могут отмечаться рефлекторные нарушения сердечной деятельности в результате обширного кровоизлияния в поджелудочную железу. Живот умеренно вздут в надчревной области в связи с парезом кишок (преимущественно поперечной ободочной кишки), рефлекторного характера и в результате вторичного поражения ее брыжейки ферментами поджелудочной железы. Парез кишок сопровождается задержкой стула и газов.

При пальпации живота отмечаются ригидность мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность в надчревной области и левом подреберье. Зона болезненности и ригидности соответствует проекции поджелудочной железы в надчревной области на 6—7 см выше пупка (симптом Керте) и в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мэйо — Робсона). Описаны при остром панкреатите болезненные точки Дежардена (на 10 см выше пупка по ходу правой прямой мышцы живота) и Преиони (на 2 поперечных пальца выше пупка и на палец влево от передней срединной линии).

В. М. Воскресенский (1942) описал исчезновение пульсации аорты при пальпации ее в надчревной области в связи с отеком поджелудочной железы.

Для острого панкреатита характерна многогранность поражений, так называемый плюривисцеральный синдром.

Особенно часто возникают нарушения функции легких, печени и почек. У 30—35 % больных острым панкреатитом возникают тяжелые легочные осложнения — пневмония, ателектаз, плеврит. Синдром «шокового легкого» возникает у 20—25 % больных.

У большинства больных отмечается нарушение функции печени; у тяжелых больных с панкреонекрозом возникает острая печеночная недостаточность.

Страницы: 1 2 3 4 5

, , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи