Гнойный перитонит


Для перитонита у больных пожилого и старческого возраста характерны нарастающая тахикардия, одышка и быстрое ухудшение состояния. Основными местными симптомами являются боль в брюшной полости, нарастающий метеоризм, положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

Принято различать 3 стадии течения острого перитонита. Первая стадия наблюдается в течение 1—2 сут от начала заболевания, при перфоративном перитоните — в течение 12 ч. Эта стадия включает в себя начало и постепенное распространение перитонита. В этой стадии в брюшной полости имеется серозный и серозно-фибринозньгй экссудат, содержащий небольшое количество бактерий. Резко усилен фагоцитоз и фагоцитарная активность лейкоцитов. Брюшина гиперемирована, всасывание из брюшной полости усилено, имеется выраженный местный и общий лейкоцитоз.

Больные жалуются на боль в животе, преимущественно в области пораженного органа. Пульс несколько учащен, при острых перфорациях замедлен, удовлетворительного наполнения. Температура тела повышается до 38—38,5 °С, при перфоративном перитоните может быть нормальной или сниженной. Живот напряжен, болезнен, ясно определяется симптом Щеткина—Блюмберга. При аускультации кишечная перистальтика ослаблена. В нижних отделах брюшной полости определяется небольшое притупление. Стул задержан, газы не отходят. При исследовании крови отмечаются лейкоцитоз 20—25-109 г/л, нейтрофилез, увеличенная СОЭ.

Вторая стадия — от 2—3 до 4—5 сут или от 12 до 24 ч при перфоративном перитоните — характеризуется развитием разлитого перитонита с диффузным поражением брюшинного покрова. Экссудат приобретает в зависимости от микробной флоры серозно-гнойно-фибринозный, гнойный или гнилостный характер. Геморрагический экссудат наблюдается при расстройствах кровообращения (тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов, ущемление, завороты, узлы и т. д.).

При инфицировании брюшной полости кишечной палочкой экссудат имеет каловый запах. Всасывание из брюшной полости резко замедляется. При затихании воспалительного процесса происходит восстановление всасывательной функции брюшины.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

, , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи