Гнойный перитонит


После восстановления перистальтики дренажная трубка и циркулярная лигатура удаляются. Полукисетные швы подтягиваются и фиксируются на марлевых валиках с тем, чтобы закрыть кишечный свищ. Через 7—10 дней после закрытия раны и свища кисетные швы удаляют.

При перитоните у детей рекомендуется производить интубацию кишок через гастростому.

Для интубации применяют полихлорвиниловые трубки диаметром 6—8 мм с большим числом (до 50—70) отверстий.

Большое значение имеет нормализация функции сердечно-сосудистой системы и обменных процессов в организме, в частности, водно-электролитного обмена, функции почек и печени. С этой целью больным до операции и в послеоперационный период производят всестороннее изучение гемодинамики, определяют диурез, ионограмму (содержание калия, натрия, хлоридов), кислотно-основное состояние, содержание остаточного азота и мочевины, коагулограмму.

Для нормализации ОЦК систематически производят определение гематокрита и центрального венозного давления. При центральном венозном давлении ниже 0,49 кПа, тахикардии свыше 120 в 1 мин и отсутствии мочи производится интенсивная инфузионная терапия, включающая плазму, свежеконсервированную кровь, альбумин, протеин, низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, гемодез, поливинилпирролидин и др.), 10—20 % раствор глюкозы с инсулином, 10 % раствор фруктозы, поливитамины.

Для восполнения ОЦК назначают внутривенное введение жидкости, адекватное водным потерям организма. Объем вводимых жидкостей производится с учетом центрального венозного давления, гематокрита, диуреза, объема желудочного и кишечного содержимого, выделяемого через зонды, и экссудата, поступающего через дренажи из брюшной полости. Для восполнения плазменного объема следует вводить 40 мл жидкости на 1 кг массы тела.

Поэтому в первые дни при лечении больных тяжелым перитонитом приходится вводить большое количество жидкости (до 5 л).

В дальнейшем после восстановления функции кишок, когда больным разрешается прием жидкости, парентеральное введение сокращается.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

, , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи