Повреждения желудка и кишок


Подкожные разрывы двенадцатиперстной кишки наблюдаются редко — от 1 до 6% всех травм брюшной полости. По данным Е. И. Фидрус (1961) отечественными авторами до 1961 г. опубликовано 55 наблюдений разрывов двенадцатиперстной кишки. Все авторы отмечают большие затруднения при диагностике повреждений двенадцатиперстной кишки и высокую летальность. В последние годы число наблюдений закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки увеличилось. Так, Б. Е. Стрельников в 1969 г. собрал 62 наблюдения, рпубликованные в отечественной литературе в 1960—1967 гг., и описал 3 собственных наблюдения.

Эти разрывы чаще всего возникают после сильного удара в живот тупым предметом, при ударе животом или сдавлении между двумя предметами (например, между автомашинами и др.). Возможны полные и частичные разрывы двенадцатиперстной кишки. Описаны полные поперечные разрывы двенадцатиперстной кишки с отрывом желудка. При закрытых травмах двенадцатиперстной кишки повреждается поджелудочная железа, что проявляется у ряда пострадавших симптомами травматического панкреатита с диастазурией.

Диагностика закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки, особенно забрюшинных ее отделов трудна. При разрывах внутрибрюшииной части кишки развиваются симптомы перфоративного перитонита, определяется свободный газ в ? брюшной полости. При забрюшинных разрывах диагноз обычно ставится во время операции на основании наличия забрюшинной гематомы и эмфиземы в области двенадцатиперстной кишки. В связи с поступлением дуоденального содержимого с примесью желчи отмечается появление желто-зеленых пятен на заднем листке брюшины.

Диагностика разрывов забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки очень трудна. Боль в этих случаях появляется позже, чем при внутрибрюшинных разрывах. Обычно отмечается боль в поясничной области в связи с пропитыванием дуоденальным содержимым забрюшинного пространства. Иногда обширная подкожная эмфизема выявляется при рентгенографии поясничной области. В связи с распространением газа из двенадцатиперстной кишки в забрюшинном пространстве контуры правой почки определяются четко (Jacobson, Gurter, 1951). При значительном попадании дуоденального содержимого контуры почек могут быть, наоборот, смазанными. К. Д. Микеладзе и Е. И. Кузанов (1965) находили на обзорной рентгенограмме у этих больных отслоение и смещение правой почки. К. Д. Гречишин (1954) обнаружил пятна просветления под печенью. Косвенные симптомы — высокое стояние и ограничение экскурсии прагого купола диафрагмы — определил Е. И. Фидрус (1961).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

, , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи