Повреждения желудка и кишок


В связи со сложностью диагностики и недостаточным знакомством хирургов с этим видом повреждений забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки нередко диагностируются при повторных операциях и даже на секции. Так, Е. С. Керимова (1958) сообщила о 2 больных, у которых диагноз не был установлен во время операции и только на секции обнаружили разрыв двенадцатиперстной кишки. Eklund (1959) сообщил о больном, у которого забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки был диагностирован только при повторной лапаротомии на 27-й день после первой операции. М. И. Ланда (1958) и К. В. Бурцева (1958) описали разрывы двенадцатиперстной кишки, которые были диагностированы только во время 3-й операции.

Лечение состоит в немедленной операции, во время которой производят ушивание разрывов или сшивание двенадцатиперстной кишки «конец в конец» (при полных поперечных разрывах). При сужении просвета или недостаточно надежном ушивании двенадцатиперстной кишки накладывают гастроэнтероанастомоз. Операция заканчивается введением антибиотиков и дренированием брюшной полости. При забрюшинных разрывах следует дренировать забрюшинное пространство через переднюю брюшную стенку или через отдельный разрез в правой поясничной области.

Летальность при разрывах двенадцатиперстной кишки высокая. Наиболее частой причиной смерти являются шок, перитонит (вследствие несостоятельности швов) и сепсис (на почве забрюшинной флегмоны). Приводим выписку из истории болезни.

Больной С, 34 года, поступил в клинику по поводу закрытой травмы живота.

Во время работы у ставка отлетела деталь, которая ударила в область правого подреберья. Через 2 ч после травмы с болью в животе больной доставлен в отделение. При поступлении жалуется на боль в животе, с преимущественной локализацией в правом подреберье и надчревной области.

Состояние больного средней тяжести, бледный, пульс 62 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 16,7/9,3 кПа. В области правой реберной дуги — небольшие ссадины кожи и припухлость. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Отмечается отставание при дыхании правой половины живота. При пальпации живот мягкий, отмечается небольшая резистентность мышц передней брюшной стенки в правом подреберье и правой подвздошной и надчревной областях Симптомов раздражения брюшины нет. Газ под куполом диафрагмы при рентгенологическом обследовании не определяется. С диагнозом ушиба живота больной госпитализирован.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

, , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи