Дифференциальный диагноз при язве желудка и двенадцатиперстной кишки


Анализ крови: гемоглобин — 125,8 г/л, лейкоциты — 22,7 – 108/л, эозинофильные гранулоциты — 5 %, палочкоядерные — 16 %, сегментоядерные — 66,5 %, лимфоциты — 14,5%, моноциты — 2,5 %, СОЭ — 5 мм/ч. Общий анализ мочи без изменений, диастаза мочи — 32 ЕД. При обзорной рентгеноскопии в брюшной полости свободного газа не выявлено.

Диагноз — острый холецистит? Произведена двусторонняя новокаиновая поясничная блокада, назначен тетрациклин внутрь.

В 7 ч 30 мин 11.09.66 боль резко усилилась, состояние больной ухудшилось, усилились перитонеальные явления. В 9 ч 20 мин под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с введением миорелаксантов больная подвергнута операции с предполагаемым диагнозом острого холецистопанкреатита. Разрезом по Федорову вскрыта брюшная полость, откуда излилось мутное содержимое с примесью желчи. При ревизии в подпеченочном пространстве обнаружен инфильтрат. Печень, большой сальник, двенадцатиперстная кишка и привратниковая часть желудка рыхло между собой спаяны. После разделения спаек обнаружено перфоративное отверстие на передней поверхности двенадцатиперстной кишки, прикрытое фибрином. Произведено ушивание отверстия трехрядными узловыми швами с фиксацией сальника на ножке. Установлен дренаж в правой подвздошной области. К ушитому перфоративному отверстию также подведена резиновая дренажная трубка. В брюшную полость введены 300 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД стрептомицина в растворе новокаина. Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана в удовлетворительном состоянии 24.09.66.

Приступ желчнокаменной болезни, в отличие от перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины. Больные беспокойны, боль иррадиирует кверху в область правого плеча, лопатки и правой большой надключичной ямки, сопровождается повторной рвотой желчью, что не характерно для перфорации.

Диагноз желчнокаменной болезни облегчается при наличии желтухи и печеночного анамнеза.

Страницы: 1 2 3

, , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи