Спаечная кишечная непроходимость


Обтурация просвета кишки возникает в результате перегибов кишечной петли, ее деформации и сдавления спайками. Спаечная кишечная непроходимость может сочетаться с заворотом и узлообразованием.

Клиника спаечной кишечной непроходимости зависит от формы непроходимости. При странгуляционной спаечной кишечной непроходимости состояние больного тяжелое, отмечается повторная рвота, боль и вздутие живота, задержка стула и газов (при ущемлении ободочной сигмовидной кишки). Пульс частый, в тяжелых случаях до 110—120 в 1 мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при аускультации выслушивается усиленная Перистальтика. При развитии гангрены кишки отмечаются симптомы перитонита. Обтурационная спаечная кишечная непроходимость отличается более благоприятным течением с постепенным нарастанием симптомов непроходимости, нередко носит характер частичной кишечной непроходимости. При спаечной кишечной непроходимости производят рассечение спаек, в первую очередь ущемляющих или деформирующих кишечную петлю, при некрозе — резекцию кишки. Должны быть устранены единичные спайки между петлями кишки и сальником для предупреждения рецидива шворота. Во время операции единичные спайки и тяжи рассекают, тщательно перитонизируют десерозированные участки, иссекают рубцово измененные участки сальника, спаянные с органами брюшной полости, устраняют сращения сальника и кишечных петель с париетальной брюшиной. Приводим пример:

При множественных сращениях, рубцовых стенозах кишки может быть выполнена операция обходного межкишечного анастомоза. При отсутствии перитонита и удовлетворительном состоянии больного при множественных и сплошных сращениях рекомендуется интестинопликация. В 1937 г. Noble предложил пристеночную интестинопликацию, при которой петли тонкой кишки после освобождения от спаек сшивают между собой правильными рядами длиной 30—40 см в вертикальном направлении. Интестинопликацию начинают, отступя от связки Трейтца на 30—35 см. Кишечные петли фиксируют между собой непрерывным шелковым серо-серозным швом. Наблюдения за оперированными больными показали, что после этой операции возникают боль, рецидивы механической кишечной непроходимости, перитонит, абсцессы, а иногда кишечные свищи. Childs, Phillips (1960) предложили производить пликацию брыжейки тонкой кишки П-образными швами, Д. П. Чухриенко (1965) — лавсановыми швами с опорными полосками из лавсановой ткани на концах швов. Полоски из лавсана препятствуют прорезыванию швов. Нити проводят через бессосудистые участки брыжейки, отступя 2—3 см от кишки. Наибольшее распространение получила горизонтальная чрезбрыжеечная интестинопликация, оказавшаяся более физиологичной операцией, чем пристеночная вертикальная интестинопликация, предложенная Noble. Следовательно, интестинопликация имеет ограниченное применение при хронической спаечной болезни и удовлетворительном состоянии больного. К операции интестинопликации следует прибегать только при наличии множественных сращений. При единичных и ограниченных сращениях применяется рассечение спаек.

Страницы: 1 2 3

, , , ,



 

Связанные записи