Редкие локализации ущемленных грыж


Ущемленные грыжи диафрагмы могут сочетаться с заворотом желудка, иногда протекающим хронически.

Очень опасной ошибкой в этих случаях является пункция плевры.

Руководствуясь клинико-рентгенологическими данными, хирург может ошибочно склониться к диагнозу спонтанного пневмоторакса или экссудативпого плеврита и произвести пункцию плевральной полости. При этом возможно повреждение стенки желудка или кишки. I

Ущемленные грыжи диафрагмы подлежат срочной операции, которую необходимо производить под интубационным наркозом с использованием миорелаксантов. Рекомендуется применять трансторакальный оперативный доступ в VII межреберье, обеспечивающий хорошие условия ревизии ущемленного органа и разделения сращений.

Рассечение диафрагмы при узких грыжевых воротах и резекцию омертвевшей кишки лучше произвести через трансторакальный доступ. При омертвении и перфорации желудка или кишок выполнение операции через плевральную полость предупреждает попадание желудочно-кишечного содержимого и гнойного экссудата в брюшную полость.

Предоперационная подготовка такая же, как и у больных острой кишечной непроходимостью. Необходимо предварительно опорожнить желудок, что значительно облегчает состояние больных и предупреждает аспирацию желудочного содержимого во время операции.

Перед операцией тяжелым больным переливают кровь, полиглюкин, вводят сердечные средства и др. Детям в течение 1—2 ч дают увлажненный кислород, сердечные средства и вводят внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида (500 мл). При грыжах передних и медиальных отделов диафрагмы операцию можно произвести через верхнесрединную лапаротомию. После ревизии брюшной полости осторожно перемещают ущемленный орган в брюшную полость. При затруднениях с перемещением следует расширить отверстие в диафрагме или вдувать воздух в плевральную полость через дефект в диафрагме. Это способствует физиологическому низведению кишечных петель в брюшную полость, особенно у детей раннего возраста и новорожденных. При наличии сращений, затрудняющих низведение, следует произвести торакотомию. При ущемленных грыжах и травматических грыжах пищеводного отверстия диафрагмы оперируют через трансторакальный доступ. После рассечения мешка и ликвидации ущемления грыжевой мешок иссекают. Накладывают шелковые швы на медиальные ножки диафрагмы, перемещая пищевод в переднемедиальном направлении, и фиксируют 2—3 швами пищевод к ножке диафрагмы. Пищеводное отверстие диафрагмы должно пропускать кончик пальца хирурга. Грудная полость ушивается наглухо, воздух из плевральной полости тщательно удаляется.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

, , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи