Клиника и диагностика острого холецистита


При остром холецистите, осложненном желтухой, отсутствии перитонита и холангита, нормальной амилазурии и амилаземии применяется эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография. Метод позволяет верифицировать диагноз до операции, выявить причину желтухи (камень, острый холангит, опухоль, стриктуры и др.).

При дуоденоскопии ретроградно производят катетеризацию большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Затем под контролем рентге-потелевидения вводится контрастное вещество и производится панкре-атография, а затем холангиография.

При соответствующем опыте исследование удается в 85 % случаев. В 63 % случаев отмечается одновременное контрастирование желчных протоков и протоков поджелудочной железы, в 23 % удается контрастировать только желчные протоки и в 14% — только протоки поджелудочной железы.

Диаметр общего печеночного и желчного протоков у больных различными формами холецистита имеет определенное дифференциально-диагностическое значение для общей оценки состояния желчевыводящей системы, проходимости внепеченочных желчных протоков большого сосочка двенадцатиперстной кишки и функционального состояния мышцы — сжимателя большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Определение внутреннего диаметра общего желчного протока точнее всего определять до операции по разработанной в клинике методике холецистохолангиографии с помощью линейки со свинцовыми метками. Диаметр общего желчного протока при остром холецистите в среднем составляет (8,0±0,28) мм, хроническом бескаменном холецистите — (5,1±0,13) мм и хроническом калькулезном холецистите — (7,4 ± 0,22) мм. При калькулезном холецистите с закупоркой пузырного протока этот показатель равен (8,4±0,30) мм, холедохолитиазе — (14,5±0,64) мм с колебаниями от 8 до 30 мм.

Наибольший диаметр желчных протоков отмечается при наличии механических препятствий в общем печеночном, желчном протоках и в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Второе место занимают нарушения эвакуаторной функции желчного пузыря в связи с блокадой пузырного протока камнем, воспалительным процессом, большим количеством камней в желчном пузыре.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи