Клиника и диагностика острого холецистита


Острый холецистит может протекать очень тяжело с быстрым, в течение 1—2 сут, развитием гангрены и перфорации пузыря, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

При обострении хронического калькулезного холецистита камни могут способствовать более быстрой деструкции стенки пузыря вследствие застоя и образования пролежней.

Острый холецистит может протекать скрыто, без выраженных местных и общих симптомов заболевания. Особенно часто подобное течение отмечается при обострении хронического калькулезного холецистита. Во время операций, выполненных через 3—4 нед, у этих больных может быть обнаружено гнойное воспаление желчного пузыря, протекавшее скрыто, без выраженных местных и общих проявлений заболевания.

Приводим пример:

Больной Г., 27 лет, поступил в хирургическое отделение 02.11.67 с диагнозом хронического калькулезного холецистита. При поступлении жалоб не предъявлял. В течение 10 лет отмечает боль в правой подреберной области. Во время острых приступов боль носит резкий характер, иррадиирует в области спины. Как правило, острые приступы сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. За 4 мес до настоящего заболевания больной находился в клинике по поводу острого холецистита, осложненного ознобом и желтухой. После отказа от оперативного лечения больной получил консервативное лечение и был выписан в удовлетворительном состоянии. Со дня выписки до поступления в клинику жалоб не предъявлял. Больной настаивает на операции из-за боязни приступов желчнокаменной колики, во время которой от боли, по его словам, едва не теряет сознание.

Температура тела 36,4 С. Рост средний, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс 64 в 1 мин, ритмичный, артериальное давление 19,3/10,7 кПа. Тоны сердца приглушены. Легкие без патологических изменений Язык влажный. Живот увеличен в объеме за счет избыточных жировых отложений. При глубокой пальпации в правой подреберной области определяется болезненность соответственно проекции желчного пузыря. Желчный пузырь пальпаторно не определяется. Анализ крови: эритроциты — 5,2 – 1012 г/л, гемоглобин — 173,2 г/л, цветовой показатель — 0,92, лейкоциты — 6,7 – 107 г/л, эозинофильные гранулоциты — I %, палочкоядерные — 7 %, сегментоядерные — 44 %, лимфоциты — 39 %, моноциты — 9%, СОЭ — 5 мм/ч. Общий анализ мочи без особенностей. Диастаза мочи 16 ЕД. Сахар крови 5,32 ммоль/л, билирубин сыворотки крови —2,19 мкмоль/л, резекция непрямая. Белки сыворотки крови — 85 г/л, натрия хлорид сыворотки крови — 292,32 ммоль/л. ЭКГ-признаки умеренно выраженных диффузных изменений в миокарде. На обзорной рентгенограмме правой подреберной области определяется множество мелких камней в высоко расположенном желчном пузыре. Операция под эндотрахеальным наркозом с введением миорелаксантов. При ревизии брюшной полости печень увеличена. К желчному пузырю припаян сальник; последний отделен. Желчный пузырь большей частью расположен внутрипеченочно, при пальцевом исследовании содержит большое количество мелких камней, камни определяются в протоке желчного пузыря и общем желчном протоке. Субсерозно выделен и удален желчный пузырь, из общего желчного протока через культю пузырного протока извлечено 6 камней. Культя дважды перевязана шелком, к ней подведена дренажная трубка, к ложу пузыря — марлевый дренаж. Произведено ушивание брюшной полости. Желчный пузырь флегмопозпо изменен. При гистологическом исследовании удаленного желчного пузыря обнаружен гнойный холецистит. Послеоперационный период протекал без осложнений. Наступило выздоровление.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи