Клиника и диагностика острого холецистита


В ряде случаев ошибки связаны с переоценкой значения более частой заболеваемости острым холециститом среди женщин.

Нам нередко приходилось оперировать мужчин, больных острым холециститом, длительное время лечившихся по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и, наоборот, ушивать перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки у женщин, поступивших с диагнозом острого холецистита и длительно лечившихся по поводу гепатохолецистита.

Приводим пример:

Больной Ш., 56 лет, доставлен в хирургическое отделение по скорой помощи 20.03.67 в 1 ч 20 мин, с диагнозом прикрытой перфоративной язвы желудка. Жалобы на резкую боль в надчревной и правой подреберной областях, тошноту. В течение последней недели отмечал незначительную боль в надчревной области и правом подреберье. Затем 19.03.67 в 16 ч появилась резкая боль в надчревной области. Была однократная рвота, не принесшая больному облегчения. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4 С. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Питание повышенное. Пульс 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 13,3/10 кПа. Сердце и легкие без изменений. Язык сухой. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в надчревной и правой подреберной областях. Печеночная тупость при перкуссии нечеткая. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты — 5,1 – 1012 г/л, гемоглобин — 170 г/л, цветовой показатель — 0,9, лейкоциты — 11,4-109 г/л, эозинофильные гранулоциты — 1 %, палочкоядерные — 22 %, сегментоядерные — 48 %, лимфоциты — 19 %, моноциты — 7, СОЭ — 6 мм/ч. Анализ мочи без изменений.

С предполагаемым диагнозом прикрытой перфоративной язвы желудка больной взят на операционный стол. Под эндотрахеальным наркозом с введением миорелаксантов произведена верхнесрединная лапаротомия. Выделилась мутная жидкость, окрашенная желчью. Желчный пузырь больших размеров, стенка его отечна, флегмонозно изменена. При помощи пункции удалено 250 мл темной желчи с хлопьями. В желчном пузыре пальпируется камень размером 2X3 см. Общий печеночный и желчный протоки не изменены, камни в них не определяются. Произведена субсерозная холецистэктомия от дна желчного пузыря, затем тщательный гемостаз. Введены антибиотики, подведены дренаж и тампон. Ушита послойно брюшная полость. Гистологическое исследование удаленного желчного пузыря подтвердило диагноз флегмонозного холецистита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии через 14 сут после операции.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи