Клиника и диагностика острого холецистита


Желчная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется острым приступом боли, без повышения температуры тела и лейкоцитоза. После приступа боли у больных обычно отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, типичные для острого холецистита. Следует помнить о том, что после приступа желчной колики может развиться тяжелый острый холецистит, и, следовательно, понадобится хирургическое лечение.

В таких случаях после приступа желчной колики боль в правом подреберье остается и состояние больных ухудшается. Отмечается повышение температуры тела, лейкоцитоз, напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность при пальпации в области правого подреберья.

Возможно сочетание острого холецистита и механической желтухи вследствие обтурации камнем общего желчного протока.

Механическая желтуха может быть скоропреходящей или стойкой, без тенденции к снижению.

Желтуха может быть вызвана воспалительными изменениями слизистой оболочки общего желчного протока, в редких случаях — перихоледохеальным лимфаденитом.

При осложнении острого холецистита желтухой в связи с нарушением функции печени, обменных процессов и интоксикацией состояние больных значительно ухудшается. Эти больные требуют тщательной предоперационной подготовки, включающей переливание плазмы, альбуминов, введение витаминов (С, В1, В6, В12, К), 50—100 мл 40 % раствора глюкозы с 10—12 ЕД инсулина.

Рекомендуется назначение внутрь 1 г метионина, 0,5 г липокаина и введение внутривенно капельно 100—200 мл 1 % раствора холин-хлорида.

При сочетании острого холецистита с механической желтухой возникает необходимость дифференциальной диагностики вирусного гепатита и рака головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока.

При остром холецистите желтуха может возникнуть в результате ангиохолита, в связи с распространением воспалительного процесса на желчные пути, сдавления последних увеличенным желчным пузырем или перихоледохеальными лимфатическими узлами и обтурации общего желчного протока камнем.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи