Клиника и диагностика острого холецистита


Желтуха может быть кратковременной при быстром прохождении камня в двенадцатиперстную кишку и обратном развитии воспалительного процесса в желчном пузыре и протоках и, наоборот, стойкой, не поддающейся обратному развитию при закупорке общего желчного протока камнем.

Характерной особенностью острого холецистита, осложненного желтухой, является быстрое развитие желтухи вскоре после приступа желчной колики и симптомов воспаления желчного пузыря. При обследовании этих больных обнаруживается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, повышенная температура тела, лейкоцитоз и другие симптомы острого холецистита.

При вирусном гепатите желтуха нарастает постепенно без связи с приступом острой боли в области печени. При пальпации живота определяется увеличение печени и селезенки, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Болезненность при пальпации в области желчного пузыря не определяется, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Несмотря на выраженную желтуху, полного обесцвечивания кала при паренхиматозном гепатите не бывает.

При раке головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока желтуха обычно развивается постепенно.

Больные, как правило, обращаются к хирургу после продолжительного безуспешного лечения в течение нескольких месяцев в терапевтическом или инфекционном отделениях.

Характерно отсутствие местных и общих симптомов воспаления желчного пузыря. Живот обычно мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Часто удается пропальпировать резко увеличенный, растянутый желчный пузырь (положительный симптом Курвуазье).

В отличие от вирусного гепатита при полной обтурации кал обесцвечен. При исследовании кала стеркобилин отсутствует, реакция Грегерсена часто положительная. При исследовании мочи уробилин отсутствует. В далеко зашедших случаях определяются симптомы раковой кахексии, наличие метастазов в печени и других органах.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи