Странгуляционная механическая кишечная непроходимость


При неясной локализации кишечной непроходимости вначале производят нижнюю срединную лапаротомию. После ревизии брюшной полости, при необходимости, разрез продлевается кверху.

Операция состоит в расправлении заворота (деторзия). При гангрене кишки производится резекция кишечника.

После расправления заворота при наличии пареза кишки, переполнения ее кишечным содержимым необходимо произвести освобождение тонкой кишки от содержимого и газов путем пункции толстой иглой или энтеротомии после предварительного наложения кисетного шва.

Насильственное вправление раздутых кишечных петель недопустимо в связи с опасностью шока, надрывов серозной оболочки, разрывов кишки и повторных заворотов в послеоперационный период.

Место пункции следует тщательно ушить кисетным и узловыми шелковыми швами.

Резекция кишки показана также при сомнениях в жизнеспособности кишечной петли, когда согревание теплым изотоническим раствором натрия хлорида не восстанавливает перистальтику и отсутствует пульсация сосудов брыжейки.

Оценка жизнеспособности кишки должна производиться с большой осторожностью, учитывая, что некротические изменения появляются вначале в слизистой оболочке, а серозная оболочка поражается в последнюю очередь и может быть мало изменена даже при обширном некрозе слизистой оболочки кишки.

Резекция должна производиться в пределах здоровых тканей, обязательно с удалением не менее 30—40 см приводящей петли тонкой кишки. Однако необходимо предостеречь от чрезмерных, в частности, тотальных резекций тонкой кишки.

Во время резекции следует обязательно опорожнить приводящий отдел тонкой кишки от содержимого и газов.

При заворотах ободочной сигмовидной кишки производят нижнюю срединную лапаротомию. Операция состоит из распределения заворота и опорожнения толстой кишки от кала и газов с помощью предварительно введенной через задний проход толстой резиновой трубки. Неизмененную кишку, после введения в брыжейку 0,25 % раствора новокаина, вправляют в брюшную полость.

При некрозе производят резекцию кишки с профилактическим наложением противоестественного заднего прохода на приводящую петлю. При очень тяжелом состоянии больного после резекции омертвевшей кишки следует ограничиться ушиванием дистального конца кишки, а проксимальный — вывести как противоестественный задний проход.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

, , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи

колорирование позняки читайте здесь: kafo.kiev.ua слепой баба нина