Лечение перфоративных язв


При своевременной операции, достаточном осушивании брюшной полости, рана после введения антибиотиков ушивается наглухо. При наличии перитонита брюшная полость дренируется через нижний угол раны с целью последующего внутрибрюшного введения антибиотиков в послеоперационный период.

При проведении операции по поводу перфоративных язв желудка следует помнить о возможности злокачественного превращения язвы или перфорации при раке желудка. Злокачественное перерождение следует предполагать при больших размерах язвы с плотными краями, локализации их на задней стенке или в субкардиальном отделе. При подозрении на злокачественную опухоль, если нет возможности выполнить резекцию желудка, из края перфоративной язвы следует взять биопсию.

Перфорация при раке желудка отмечается у. 3,5—7 % больных. Чаще перфорация возникает при запущенных формах рака желудка. В таких случаях единственно возможной операцией является ушивание перфорации и пластика ее сальником.

Bisgord и Overmiller (1944) сообщили о резекциях желудка, выполненных в первые часы после перфорации рака желудка у 15 больных, 13 из которых благополучно перенесли операцию.

Послеоперационное лечение. Больным после ушивания перфоративных язв в течение первых 2—3 сут после операции назначают сердечные средства (камфора, кофеин), внутривенные введения изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы (до 3 л в 1 сут), подкожно — инсулин (5—10 ЕД), витамины Bi и С. Утром и вечером для уменьшения боли назначают подкожно 1 мл 2 % раствора пантопона или промедола.

Тяжелым больным, оперированным в поздние сроки после поступления, находящимся в состоянии шока и коллапса, производят во время и после операции переливание крови, полиглюкина, назначают сердечные средства, кортикостероиды, кислород.

Послеоперационный период при своевременном и правильном выполнении операции обычно протекает гладко, без осложнений.

Послеоперационные осложнения связаны, прежде всего, с поздней операцией вследствие диагностических ошибок и несвоевременной госпитализации.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

, , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи