Обтурационная механическая кишечная непроходимость


Свободно смещающиеся камни подлежат перемещению в нижние отделы толстой кишки с последующим извлечением через прямую кишку.

При раке толстой кишки объем оперативных вмешательств определяется стадией и локализацией опухоли. При неоперабельных опухолях правой половины толстой кишки накладывают обходной анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишками, при низко расположенных опухолях сигмовидной ободочной и прямой кишками — противоестественный задний проход.

При операбельных опухолях правой половины толстой кишки показана одномоментная первичная резекция. При опухолях левой половины толстой кишки операцию производят в 2 этапа: вначале накладывают колостому с целью разгрузки толстой и тонкой кишок от каловых масс и газов. Резекцию кишки производят в плановом порядке во 2-й этап.

Больные с кишечной непроходимостью на почве аскарид подлежат хирургическому лечению при выраженных симптомах заболевания резкой интоксикации, сочетании с другими формами механической непроходимости (заворот, узел, инвагинация) и развитии перитонита.

Более чем у 50 % больных под влиянием консервативных мероприятий (теплые ванны, атропин, сифонные клизмы и др.) наступает улучшение.

Оперативное лечение состоит, прежде всего, в ревизии с целью определения локализации и числа аскарид. При возможности аскариды перемещаются в нижние отделы толстого кишечника для последующего извлечения через прямую кишку.

Если аскариды плотно фиксированы к стенке кишки, переплетены между собой в виде клубка и обтурируют просвет кишечника, а также при резкой аскаридозной токсемии показана энтеротомия с целью извлечения аскарид. Аскариды необходимо удалять полностью, так как описаны случаи рецидивов аскаридной непроходимости после неполного удаления аскарид, потребовавшие повторных операций. Следует учитывать также, что аскариды могут проникать через швы в свободную брюшную полость и тем самым быть причиной несостоятельности швов и развития перитонита.

Для борьбы с интоксикацией необходимо промывать желудок теплой водой вводить достаточное количество изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы, витамины.

Д. П. Чухриенко (1960), имеющий большой опыт в лечении больных аскаридной кишечной непроходимостью, рекомендует на 6—8-й день после операции дегельминтизацию кислородом.

В течение двух часов через дуоденальный зонд вводят небольшими порциями (100—150 см3) 1 л кислорода. На вторые сутки назначают пурген, после чего мертвые аскариды отходят со стулом. Через трое суток дегельминтизацию повторяют.

Страницы: 1 2 3 4

, , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи