Лечение острого панкреатита


Приводим пример:

Больной К., 58 лет, доставлен по скорой помощи 23.01.67 с диагнозом острого холецистита. При поступлении жалобы на боль в правой подреберной области, тошноту, рвоту. Заболел 2 дня назад. Объективно: общее состояние средней тяжести. Определяется иктеричность склер и кожи. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких — без патологических изменений. Язык суховат, обложен налетом. Живот увеличен в объеме, равномерно вздут. В правой подреберной области определяется мышечное напряжение, симптомы Грекова—Ортнера и Образцова положительные. Анализ крови: эритроциты — 5-1012 г/л, гемоглобин — 163,2 г/л, цветовой показатель — 0,96, лейкоциты 10,7-10 г/л, эозинофильные гранулоциты — 1 %, палочкоядерные — 8 %, сегменто-ядерные — 67 %, лимфоциты — 18 %, моноциты — 6 %, СОЭ — 20 мм/ч. Билирубин сыворотки крови — 4,1 мкмоль/л, реакция прямая, быстрая. Белок сыворотки крови — 75 г/л, сахар крови — 6,3 ммоль/л, протромбин — 100 %. Анализ мочи — резко положительная реакция на желчные пигменты, диастаза мочи — 64 ЕД, ЭКГ— ритм сердца правильный, синусовый, учащен, 92 сокращения в 1 мин, нормальное положение электрической оси сердца, патологических изменений нет. Установлен диагноз острого холецистита. От предложенной операции больной отказался, 27.01.67 состояние его резко ухудшилось, боль стала более интенсивной. Определяется симптом Щеткина—Блюмберга. Пальпаторно в правой подреберной области определяется болезненное выпячивание эластической консистенции. Больной дал согласие на операцию. Под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с введением миорелаксантов вскрыта брюшная полость разрезом Кохера. Желчный пузырь умеренно увеличен, пальпаторно определяются мелкие и крупные камни в области пузырного протока и шейки желчного пузыря.

Имеются участки стеатонекроза на малом и большом сальнике (подтверждено гистологически). Малый сальник рубцово изменен, инфильтрирован. Инфильтрация распространяется на брыжейку толстой кишки и на область всей поджелудочной железы. Воспалительные изменения определяются и в желудочно-ободочной связке. Вскрыта сальниковая сумка — выделилось 50 мл темно-серого цвета жидкости со следами некротической ткани. Головка, тело и частично хвост поджелудочной железы покрыты бурыми пятнами, определяются участки некроза грязно-бурого цвета. Рассечена брюшина над поджелудочной железой — выделилось до 10 мл геморрагической жидкости. Вокруг поджелудочной железы введено 80 мл 0,25 % раствора новокаина с 1 000 000 ЕД колнмицина, подведены 3 марлевых тампона и резиновая дренажная трубка. Произведена холецистотомия, удалено 2 крупных (2X1,5 см) и 18 мелких камней. Послеоперационный период протекал тяжело. Свищ поджелудочной железы закрылся самостоятельно; 25.04.67 произведена попытка оперативного закрытия свища желчного пузыря (иссечение свища, швы на дно желчного пузыря). Однако желчь начала снова выделяться через 3 сут после операции. Свищ желчного пузыря закрылся самостоятельно через 4 мес после первого оперативного вмешательства.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи