Повреждения печени


По данным И. М. Воронцова и О. Н. Сурвилло (1949), слепых ранений печени было 69%, сквозных — 28,2 %, касательных — 2,8%; пулевых ранений было 64,8%, осколочных — 35,2%. Осколочные ранения чаще были слепыми, пулевые — сквозными. Входные отверстия располагались в верхних отделах живота, в области правого подреберья и нижних отделов грудной клетки.

При ранениях печени отмечаются симптомы выраженного шока, раздражения брюшины и внутреннего кровотечения. Раненые бледные, жалуются на общую слабость, боль в брюшной полости, тошноту. Иногда отмечается рефлекторная рвота. Живот напряжен и болезнен при пальпации.

Диагноз ранения печени облегчается при выделении в рану желчи, кусочков размозженной ткани печени, а также при сквозных ранениях, когда ясно направление раневого канала. При слепых ранениях следует установить положение раненого в момент ранения и направление ранящего снаряда.

Ранения и закрытые повреждения печени подлежат срочному оперативному вмешательству. Наиболее целесообразным является эфирно-кислородный, закисью азота или эндотрахеальный наркоз.

При ясном диагнозе повреждения печени применяется косой разрез в правом подреберье по Федорову, Кохеру. При сомнениях в диагнозе и необходимости ревизии органов брюшной полости производят верхнюю срединную лапаротомию с последующим поперечным разрезом вправо с пересечением прямой мышцы живота.

При повреждениях верхней и задней поверхности печени разрез продолжают по ходу X ребра с пересечением внеплеврального участка диафрагмы.

Во время операции производят ревизию органов брюшной полости, печень осматривается тщательно, включая верхнюю и верхне-заднюю поверхность.

Резекция печени производится очень редко при размозжении левой доли, краевом размозжении или почти полном отрыве части правой доли.

Рана печени обрабатывается осторожно, очень щадяще удаляются иекротизированные участки печени, инородные тела. Производится гемостаз путем обкалывания кетгутовыми швами кровоточащих сосудов и сшивания раны узловыми толстыми кетгутовыми швами. Для более тщательного гемостаза рекомендуется пользоваться сальником на ножке. Большие раны печени покрываются распластанным участком сальника, который фиксируется узловатыми кетгутовыми швами по краям дефекта.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

, , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи