Повреждения печени


Для зашивания ран после резекции печени предложены сложные швы.

М. М. Кузнецов и Ю. Р. Пенский (1893) предложили на рану печени накладывать швы при помощи тупой иглы с двойной нитью.

А. И. Лоббок и Г. А. Орлов (1939) предложили восьмиобразные петлистые швы, Б. А. Агаев (1961) — заходящие один за другой отдельные швы.

А. А. Бочаров (1966) рекомендует наложение матрацных швов из толстой кетгутовой нити, предварительно смоченной для эластичности. В целях профилактики прорезывания швы проводят через участок сальника, полоску лавсана или капрона.

Независимо от техники наложения, следует вначале обколоть кровоточащие сосуды кетгутовыми швами, а затем накладывать швы для сближения краев раны печени.

В последние годы появились предложения применять для гемостаза капрон, лавсан и другие пластмассовые ткани. Капроновую или лавсановую ткань рекомендуют подшивать П-образными швами на область культи печени.

Для остановки кровотечения могут применяться фибринные пленки, гемостатические губки, тампонада сальником, мышцей, подшивание круглой и серповидной связок печени по Рубановой. Можно применять гетерогенную губку и сухой тромбин, изготовленные из гетерогенной крови, рассасывающую вату из нитроклетчатки.

Л. Г. Богомолова и Н. А. Александрова (1951) предложили биохимический антисептический тампон, который изготовляется из желатины и плазмы крови, содержит антибиотики и антисептики.

При угрожающих кровотечениях можно применить сдавление печеночно-двенадцатиперстной связки или аорты. Сдавливать печеночно-двенадцатиперстную связку можно на 10—12 мин (в военно-полевых условиях 5—10 мин), аорту — на 30—35 мин. При более длительных сроках наступают тяжелые нарушения функции печени, сердечной деятельности и другие осложнения.

При обширном повреждении днафрагмальной поверхности печени может применяться гепатопексия путем подшивания свободного края печени к париетальной брюшине.

Гепатопексию следует производить после тщательной остановки кровотечения. Местно в рану печени вводят гемостатическую губку, антибиотики.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

, , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи