Лечение острого холецистита


При операциях по поводу острого холецистита мы отдаем предпочтение модифицированным косым разрезам типа Кохера—Курвуазье. Индивидуальный учет проекционной топографии желчного пузыря позволяет у большинства больных частично или полностью сохранить целостность правой прямой мышцы живота, что имеет немаловажное значение для профилактики послеоперационных грыж.

Предварительная внутривенная холецистохолангиография позволяет определить до операции внутренний диаметр общего печеночного и желчного протоков, что облегчает последующую операционную ревизию.

В клинике производились исследования с помощью специальной методики холецистохолангиографии, выполняемой в горизонтальном положении больного в строго переднезадней проекции с использованием линейки с контрастными метками, верхняя из которых соответствует передней срединной линии, а остальные метки — краю реберной дуги. Исследование можно производить и без линейки с учетом величины надчревного угла больного.

По отношению к передней срединной линии выделяются 3 варианта проекции (положения) желчного пузыря: медиальное положение (дно желчного пузыря находится медиальнее точки Кера); срединное (типичное) положение — соответствует точке Кера; латеральное положение (дно желчного пузыря находится латеральнее точки Кера).

По отношению к краю реберной дуги, по данным литературы, также выделяют 3 варианта проекции (положения) желчного пузыря: надэпигастральное положение (дно желчного пузыря находится значительного выше края реберной дуги); эпигастральное положение (дно желчного пузыря находится на уровне или близко от реберной дуги); подэпигастральное положение (дно желчного пузыря находится значительно ниже края реберной дуги).

Сочетание 2 из вышеописанных проекций дает следующие 9 вариантов положения желчного пузыря: медиально-надэпигастральное (6%); медиально-эпигастральное (5%); медиально-подэпигастральное (5%); срединно-надэпигастральное (15%); срединно-эпигастральное (47%); срединно-подэпигастральное (10 %); латерально-надэпигастральное (3%); латерально-эпигастральное (7%); латерально-подэпигастральное (2%).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи