Лечение острого холецистита


В данные 9 вариантов положения желчного пузыря не включены только крайне редкие левосторонние локализации. Индивидуальный учет проекционной топографии желчного пузыря необходим для выбора оптимального оперативного доступа.

При медиальных позициях желчного пузыря следует использовать косой разрез от передней срединной линии с частичным пересечением косых мышц живота или верхнесрединную лапаротомию. При срединных (типичных) положениях желчного пузыря обычно нет необходимости в полном пересечении прямой мышцы живота, а при латеральных положениях вообще нет необходимости пересекать эту мышцу.

Индивидуальный учет топографии желчного пузыря позволяет выбрать оптимальный оперативный доступ для холецистэктомии и значительно уменьшить число послеоперационных грыж за счет частичного или полного сохранения прямой мышцы живота. Верхнесрединная лапаротомия при латеральных положениях желчного пузыря не обеспечивает полноцепного оперативного доступа.

Интенсивно и в полном объеме проводимая консервативная терапия у больных острым холециститом не нуждающихся в неотложном вмешательстве (внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида и глюкозы с инсулином, применение антибиотиков широкого спектра действия, спазмолитических, холинолитических и симптоматических средств позволяет в более сжатые сроки решать вопросы лечебной тактики и более точно определять показания к оперативным вмешательствам. При быстром уменьшении воспалительных процессов появляется возможность проведения внутривенной холецистохолангиографии для верификации диагноза острого холецистита.

Холецистэктомию при остром холецистите проще произвести, выделяя желчный пузырь от дна до шейки. После вскрытия брюшной полости при наличии сращений желчный пузырь тупо осторожно выделяют и отгораживают большими салфетками или полотенцем для предупреждения попадания в брюшную полость содержимого желчного пузыря при его случайном ранении.

Для уменьшения травматизации печени удаление желчного пузыря производят частично субсерозно.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи