Лечение острого холецистита


Для холангиографии применяют 5—20 мл 50 % кардиотраста. С помощью холангиографии, холангиоманометрии, а в необходимых случаях холедоскопии уточняется состояние желчных протоков и определяется наличие и локализация камней, недоступных пальпации, органических изменений в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки, что облегчает проведение операции.

При наличии в желчных протоках камней производится холедохотомия. Камни удаляют и операция заканчивается введением резинового дренажа в общий желчный проток по А. В. Вишневскому. Дренирование общего желчного протока показано также при желтухе, гнойном ангиохолите и выделении замазкоподобной желчи. Брюшная полость тщательно освобождается от гнойного экссудата. При разлитом гнойном перитоните производится контрапертура в подвздошных областях. Дренаж фиксируется кетгутовой лигатурой к стенке общего желчного протока.

К коже дренаж фиксируют повторно шелковой лигатурой за резиновую муфту. Это предупреждает нарушение герметичности дренажа.

Дренаж из общего желчного протока удаляют после исчезновения воспалительных явлений в желчных протоках и полной ликвидации желтухи (обычно через 3—4 нед после операции).

У 17 % оперированных нами больных наблюдалось сочетание острого холецистита и камней общего желчного протока. При этом острый холецистит сочетался с ангиохолитом и обтурационной желтухой.

У 3 больных отмечался острый ангиохолит на почве желчнокаменной болезни, воспаления и перфорации общего желчного протока. Лечение больных этой группы представляет сложную задачу.

Мы производили этим больным холецистэктомию и холедохотомию. Камни удалялись из желчных протоков, проверялась их проходимость, после чего общий желчный проток дренировался по А. В. Вишневскому. У части больных применялось дренирование через пузырный проток. Приводим пример:

Больная К., 6 года, доставлена по скорой помощи 16.11.66 с диагнозом острого холецистита. Жалобы при поступлении на боль в правой подреберной области, тошноту, рвоту, общую слабость Болеет 1 год. Вечером 15.11.66 после погрешности в диете появилась острая боль. Общее состояние больной средней тяжести. Определяется иктеричпость склер и кожи. Пульс 86 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление 18,7/10,7 кПа. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких патологии не выявлено Язык суховат, обложен налетом. Живот обычной формы. В правой подреберной области пальпаторно определяется увеличенный болезненный и напряженный желчный пузырь. Положительные симптомы Грекова — Ортиера, Образцова, Георгиевского — Мюсси. Симптомы Щеткина — Блюмберга и Пастернацкого отрицательные. Анализ крови: эритроциты — 4,3-1012/л, гемоглобин — 153 г/л, лейкоциты — 10,4-109 г/л, эозинофильные гранулоциты — 1 %, палочкоядерные — 10 %, сегментоядерные — 63%, лимфоциты — 20%, моноциты — 6%, СОЭ—30 мм/ч. Диастаза мочи — 16 ЕД. Билирубин сыворотки крови — 24,1 мкмоль/л, реакция прямая, замедленная, белки сыворотки крови — 70 г/л, сахар крови — 5,2 ммоль/л. протромбин — 105 %. Клинический диагноз — острый калькулезный холецистит, обтурационная желтуха. От предложенной операции больная отказалась, назначена консервативная терапия: антибиотики, платифиллин — подкожно, витамины группы В, внутривенное введение 0.85 % раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи