Лечение острого холецистита


Состояние больной 30.11.66 резко ухудшилось. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Больная дала согласие на повторно предложенную операцию. Под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами разрезом Кохера послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии: печень увеличена, плотная, серого цвета. Желчный пузырь также резко увеличен. К передней стенке желчного пузыря припаян сальник и поперечная ободочная кишка, которые отделены тупым путем. Пункцией эвакуировано из желчного пузыря до 200 мл жидкой застойной желчи с хлопьями. Субсерозно выделен желчный пузырь, отсечен, культя пузырного протока дважды прошита и перевязана шелком. Общий желчный проток значительно расширен, пальпаторно 1 в нем определяются камни. Произведена супрэдуоденальная холедохотомия. Из желчного протока под давлением начала выделяться темная дегтеобразная желчь, извлечены 3 камня размерами 2X2,5 см. Из правого печеночного протока извлечен камень размерами 0,6X0,8 см. При проверке проходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки выявлен и удален еще один камень размерами 0,5X0,5 см. Произведен дренаж общего желчного протока по А. В. Вишневскому, послойное ушивание раны до дренажей. Перед ушиванием к ложу желчного пузыря и к культе пузырного протока подведены марлевый тампон и дренажная трубка.

Гистологическое исследование удаленного желчного пузыря — флегмоиозно-гангренозный холецистит. Послеоперационный период у больной протекал тяжело: применяли переливание нативной плазмы, введение 0,85 % раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы, общеукрепляющие средства. Выделение желчи через дренаж общего желчного протока прекратилось на 10-е сутки. На 14-е сутки после операции удалены дренажная трубка и марлевый тампон. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Произведение холедохотомии с последующим дренированием через пузырный проток, по нашим наблюдениям, не только облегчает выполнение операции, но и способствует более быстрому закрытию желчных свищей. Эта операция сопровождается более высокой послеоперационной летальностью (по нашим данным — 7 %).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи