Лечение острого холецистита


К свободной поверхности желчного пузыря припаяны двенадцатиперстная кишка и сальник. После отделения последних с помощью пункции удалено 50 мл гнойной желчи, после чего в желчном пузыре стали определяться камни. Общий желчный проток не расширен, камни в нем пальпаторно не определяются.

Произведена холецистэктомия от дна желчного пузыря, затем гемостаз. В брюшную полость введены антибиотики (500 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД стрептомицина).

Подведены тампоны и резиновый дренаж к культе пузырного протока. Произведено ушивание брюшной полости. Микроскопическое исследование желчного пузыря: флегмонозно-гангренозный калькулезный холецистит. Послеоперационный период протекал без особенностей. На 8-е сутки удалены дренаж и тампоны. Заживание раны брюшной стенки первичным натяжением. Больная выздоровела.

Наиболее частыми осложнениями после холецистэктомии по поводу острого холецистита являются недостаточность культи пузырного протока, острый панкреатит, недостаточность функции печени и почек, осумкованные гнойники брюпхной полости, сосудистые и легочные осложнения.

Недостаточность культи пузырного протока — нередкое осложнение при деструктивных холециститах в связи с воспалительными изменениими стенки пузырного протока и трудностью перитонизации его культи. Особенно часто желчные свищи, по нашим данным, наблюдаются при .цитировании культи пузырного протока кетгутовыми швами. Имеет большое значение также нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие наличия камней, воспалительных изменений общего желчного протока, нарушения функции и стриктур большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При ушивании брюшной полости наглухо расхождение культи пузырного протока сопровождается скоплением большого количества желчи под печенью. Состояние больных тяжелое, они жалуются на боль в правом подреберье, общую слабость. Пульс до 110—120 в 1 мин. Живот вздут, напряжен и резко болезнен в области правого подреберья, отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

Операционную рану необходимо срочно раскрыть, брюшную полость максимально освободить от желчи, после чего к области культи желчного пузыря подвести 2—3 тампона и резиновый дренаж.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи