Лечение острого холецистита


Общее состояние средней тяжести. Больная среднего роста, повышенного питания. Определяется субиктеричность склер и кожи. Пульс 86 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 17,3/12 кПа. Тоны сердца частые, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий, резко болезнен при пальпации в правой подреберной области. Резко положительный симптом Образцова, положительный симптом Оргнера. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Желчный пузырь пальпахорно не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови: эритроциты — 4,5-1012 г/л, гемоглобин — 136 г/л, цветовой показатель — 0,9, лейкоциты — 5,7 – 107 г/л, эозинофильные гранулоциты — 1 %, палочко-ядерные — 6, сегментоядерные — 60 %, лимфоциты — 30 %, моноциты —3%, СОЭ — 16 мм/ч. Билирубин сыворотки крови — 46,1 мкмоль/л, реакция прямая, белки — 70 г/л, сахар крови — 6,1 ммоль г/л, протромбин — 90 %. Анализ мочи — резко положительная реакция на желчные пигменты. ЭКГ — ритм сердца правильный, синусовый, учащенный, 92 сокращения в 1 мин, синусовая тахикардия. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки умеренно выраженных диффузных изменений в миокарде, по-видимому, токсического характера. Клинический диагноз — острый калькулезный холецистит, обтурационная желтуха. На 2-й день после поступления у больной повысилась температура тела до 38,4 С, усилилась боль в правой подреберной области. Больной предложена операция, на которую она дала согласие. Под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с применением мнорелаксантов разрезом Кохера вскрыта брюшная полость. В рану предлежит свободный край большого сальника. Желчный пузырь увеличен в объеме, напряжен, в полости желчного пузыря и пузырном протоке пальпаторно определяются камни. Дно и тело желчного пузыря сращены с большим сальником. Произведена холецистэктомия от дна желчного пузыря. К его ложу подведен марлевый тампон, к культе пузырного протока — резиновая дренажная трубка. Послойно ушита брюшная полость до дренажей.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи