Хирургия брюшной полости

Осумкованные абсцессы чаще всего образуются под печенью, в полости малого сальника и в правом поддиафрагмальном пространстве; могут сочетаться с гнойным септическим ангиохолитом и абсцессами печени. Состояние больных резко ухудшается. Температура тела повышается до 38,5—39,5 °С, появляется озноб. При исследовании крови — гиперлейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и появлением токсической зернистости лейкоцитов. Отмечаются тяжелые нарушения функции печени и почек, водно-солевого и белкового обменов.

Лечение осумкованных абсцессов — оперативное с последующим тампонированием и дренированием.

Острая печеночная недостаточность (гепатаргия) является тяжелым осложнением после операции по поводу острого холецистита и нередко сопровождается нарушением функции почек, развитием печеночно-почечной недостаточности.

Профилактика печеночно-почечной недостаточности заключается в тщательном предоперационном лечении с достаточным введением изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы, белковых препаратов и витаминов.

Имеет значение также правильный выбор обезболивания и объема оперативного вмешательства в зависимости от общего состояния больных.

По клиническому течению А. Я. Пытель (1938) выделяет 2 формы послеоперационной печеночно-почечной недостаточности.

При 1-й форме состояние больных резко ухудшается, отмечается головная боль, сонливость, затем бред, судорожные подергивания, гипертермия, вазомоторный коллапс; при исследовании крови — резкая азотемия. Смерть наступает при явлениях печеночной комы через 2,4—48 ч после операции.

При 2-й форме печеночно-почечная недостаточность развивается на 5—8-й день после операции и характеризуется выраженными нарушениями функции печени и почек с развитием олигурии, гематурии, в тяжелых случаях—анурии и уремии.

В дальнейшем олигурия и анурия сменяются полиурией.

Лечение этого тяжелого осложнения требует всестороннего обследования больных, точного определения баланса воды и электролитов в организме.